Lunes, 31 Octubre 2016 15:50

Mutual Federada Salud

    Última Actualización: Jueves, 30 Noviembre 2017

    Nuevas Credenciales

1) RECETARIO:

Del Profesional y/o Institución

2) VALIDEZ DEL RECETARIO

  • Para la venta: 15 (Quince) días corridos a partir de la fecha de emisión e incluyendo la misma.
  • Para la presentación: 60 (sesenta) días corridos a partir de la fecha de venta e incluyendo la misma.
  • Para la refacturación:30 (treinta) días corridos a partir de haber recibido la liquidación.

3) DATOS A TENER EN CUENTA ( PRESCRIPCION ) :

  • Nombre, Apellido del asociado y Número de asociado.
  • Fecha de emisión de la receta.
  • Nombre genérico de los medicamentos. Comercial opcional.
  • Cantidades de los medicamentos en números arábigos y/o aclarándolos en letras.
  • Diagnóstico – codificado o no. Para cada uno de los productos.
  • Firma y sello aclaratorio del profesional. Número de matrícula.
  • Los datos escritos por el profesional deberán estar de puño y letra del mismo y presentar  la misma tinta tanto en la prescripción como en la firma.

    REQUISITOS DEL AFILIADO:
    Deberá presentar:
  • Credencial vigente según listado o base de datos si correspondiere
  • Receta correspondiente.
  • Documento de identidad
     

REQUISITOS DE CONFORMIDAD PARA EL EXPENDIO:
La farmacia deberá cumplimentar lo sgte.:

  • Pegar o abrochar el  troquel con su código de barras  de cada uno de los productos vendidos.
  • Fecha de dispensación
  • Importes unitarios y totales y porcentaje a cargo de la entidad
  • Cantidades entregadas de cada medicamento prescripto.
  • Firma del asociado, aclaración y número de documento. El trámite puede ser realizado por un tercero cumpliendo los mismos requisitos.
  • Copia de ticket de venta.
  • Sello de la farmacia y firma del farmacéutico

4) CANTIDAD Y TAMAÑO DE LA PRESCRIPCION:

  • Hasta 3 (tres) medicamentos distintos por receta, 1 (un) envase por producto. Salvo antibióticos inyectables monodosis.
  • Sólo se entregará un producto en envase tamaño grande o mediano y el o los restantes chicos.
  • Tamaño no especificado: Vender la menor presentación.
  • Si el tamaño o cantidad de unidades prescriptas no estuvieran previstas en el manual o Agenda, la farmacia dispensará el producto de menor tamaño.

    ANTIBIÓTICOS INYECTABLES:
  • Monodosis: hasta 5 (cinco) ampollas individuales por receta

5) PLANES : Los descuentos se efectuarán sobre el precio de venta al público sugerido por el laboratorio productor vigente al día del expendio, que figura en el Manual Farmacéutico o Agenda Kairos.

Planes:

Fijado credencial         A cargo del asociado:             A cargo de la entidad:
Planes  Fcia.50%                       50%                            50% menos dcto.acordado
Planes  Fcia.40%                       60%                            40% menos dcto.acordado
Planes  Fcia.No                         100%


PMI: Según normativa el plan 100% no se atiende por farmacia
(el plan PMI solo se atiende por el sistema de REINTEGRO) .

 

6) BONIFICACION:  10% sobre el total facturado

 

7) EXCLUSIONES A LA COBERTURA BRINDADA POR LA ENTIDAD:

  • INCLUSIONES :             Consultar listado detallado de productos que se actualizará periódicamente.
  • EXCLUSIONES GENERALES:
    • Medicamentos y/o Productos de Venta Libre.
    • Herboristería, Homeopatía y Recetas Magistrales de todo tipo.
    • Medicamentos no incluidos en el manual farmacéutico, y aquellos excluidos por la Mutual en dicho manual.
    • Medicamentos dados de baja con antigüedad mayor a 60 días

8) RECONOCIMIENTOS

PSICOFÁRMACOS:

  • Lista II: Receta de Salud Pública
  • Lista III y IV: Receta por duplicado, con sello y firma del médico, aún estando el sello impreso, debiendo el asociado entregar a la farmacia la receta y la copia.

ODONTÓLOGOS
Solo antibióticos, analgésicos-antinflamatorios
MEDICACION FALTANTE : Si por cualquier circunstancia en la farmacia faltare el o los productos indicados en la receta, la misma se compromete a obtenerlos dentro de las 24 hs hábiles. La farmacia queda eximida de esta obligación cuando sea notoria en la plaza la falta de el o los medicamentos indicados.

 

9) MODELO DE CREDENCIAL: Carnet oficial

30/11/2017



MUTUAL FEDERADA: NUEVAS CREDENCIALES

Por medio del presente informamos que Federada Salud ha renovado las credenciales de los beneficiarios de Planes Grupo 1, Planes Grupo 2 y Planes Grupo 3.

El cambio de credenciales, que comenzará en breve y alcanzará a todos los asociados, no implica ningún tipo de modificación en las prestaciones contempladas en los planes de Federada Salud, y en las mismas estarán como siempre los siguientes datos.

 

 

 

 

10) PRESENTACION: mensual

 

10/02/2016

A partir de la próxima presentación de la obra social se presenta NUEVAMENTE la misma por planes tal cual se discrimina en IMED.



 

13/10/2015

A partir de la próxima presentación de la obra social se presenta la misma por totalizador sin discriminación de planes.

 


29/08/2013

 

Correcto Acondicionamiento de Recetas

-  Pegar con boligomas, plasticola o Uhu el o los troqueles en el frente de la receta , sólo por cuestión de espacio detras.

-  Pegar con boligomas, plasticola o Uhu el ticket de venta en el dorso de la receta, de manera que los datos impresos queden a la vista.

-  Hacer firmar al afiliado en la receta, colocando todos los datos del mismo.

-  Colocar firma y sello de la farmacia en el dorso de la receta.

-  NO UTILIZAR BROCHES NI CINTA ADHESIVA ya que impide la digitalización de recetas que ya comenzó a efectuarse .


 

15/03/2012

ACLARACION/RECORDATORIO

Sr Farmacéutico:

Recuerde que a esta obra social se la debe validar a través de IMED eligiendo el financiador MUTUAL FEDERADA SALUD y NO FEDERADA SALUD

 


 

 

13/10/2011

RECORDATORIO : Todas las recetas de esta obra social se validan por el sistema de IMED en el financiador de MUTUAL FEDERADA SALUD por lo tanto se debe presentar la facturación con sus  correspondientes carátulas y cierre de lote y  de presentación y todas deben presentarse juntas (40% y 50%) en la misma caratula POR TRIPLICADO  de la Cámara.

Debido a reiteradas consultas y diferentes débitos es que se  recuerda a los socios el tema de  la validación  , ya que de esta forma las farmacias corroboran tanto la condición del  afiliado como el porcentaje de cobertura en los medicamentos

 

IMPORTANTE: Recuerde también que esta obra social no utiliza mas cupón y donde el sistema pide numero de cupón la farmacia debe colocar 00 (cero cero)
La validación de los afiliados de Mutual  Federada Salud en el validador es de nueve dígitos, por lo cual debe agregarse al número de afiliado la cantidad de ceros necesarios delante del mismo para completar los nueve dígitos y a la categoría un cero que lo anteceda. Por ejemplo:

Numero de afiliado: 2543-1

Se valida: 000254301

Cualquier duda comunicarse con el Dpto. de Obras Sociales.


 

 

13/01/2011

La validación de los afiliados de Federada Salud a partir del día de la fecha en el validador es de nueve dígitos, por lo cual debe agregarse al numero de afiliado la cantidad de ceros necesarios delante del mismo para completar los nueve dígitos y a la categoría un cero que lo anteceda. Por ejemplo:

Numero de afiliado: 2543-1

Se valida: 000254301

 




La misma debe realizarse con carátulas de la Cámara de Farmacias POR TRIPLICADO  discriminando por planes:
* 40% (abierto y cerrado)
* 50% Si hubiere recetas mixtas es decir 2 planes es una misma discriminar en cada plan contando como si fueran 2 recetas distintas.
RECUERDE: Que esta obra social se valida por el sistema de IMED por lo tanto se debe presentar la facturación con sus  correspondientes carátulas y cierre de lote y presentación
IMPORTANTE: Recuerde que esta obra social no utiliza mas cupón y donde el sistema pide numero de cupón la farmacia debe colocar 00 (cero cero)
.RECORDAR QUE LOS DEBITOS SON NO REFACTURABLES, SALVO ERRORES O CAUSAS PREVISTAS EN LAS PRESENTES NORMAS.

 

*** Se debe presentar el correspondiente cierre de lote y presentación y todas deben presentarse juntas (40% y 50%).

Las recetas que no están validadas se presentan por separado no hay recetas mixtas

 

11) PADRON AFILIADOS: se validan las recetas

 

12) PADRON PRESTADORES: No posee

 

13) AUTORIZACIONES: Importante:Se requerirán cuando el contrato lo exija.

 

14) CARATULAS: De la Cámara por triplicado + cierre IMED.

 

15) OBSERVACIONES: ACTUALIZACION Y COMPENDIO DE NORMAS DE AUDITORIA PARA FEDERADA SALUD
Las siguientes normas serán aplicadas al control de las recetas entregadas por las Farmacias, para su facturación y pago.
Se detallan a continuación razones y códigos de:
1-RECHAZOS DE RECETAS (REFACTURABLES Y NO REFACTURABLES)
2-AJUSTE DE LIQUIDACIONES (NO REFACTURABLES )
3- CODIGOS DE ADVERTENCIA (NO ES DEBITO PARA LA FARMACIA, SE SEPARAN LAS RECETAS PARA SU EVALUACION POR PARTE DE AUDITORIA)

1-RECHAZO DE RECETAS

Refact.

Título

Descripción

 

NO

Asociados no perteneciente a  la entidad

Cuando es socio a otra obra social o prepago.

NO

Falta fecha de emisión y/o prescripción

Cuando no figura la fecha de emisión y/o prescripción; o la misma es posterior a la de dispensación.

NO

Receta Vencida para liquidación.

Cuando la fecha supera los 60 días de vigencia para su presentación.

NO

Plazo mayor de 15 días.

Plazo mayor de 15 días entre la fecha de emisión y la de dispensa.

SI

Falta firma del asociado.

O de quien retira en su nombre.

NO

Falta firma y/o sello del médico.

No se encuentran en ningún lugar de la receta.

NO

Asociado fuera de Padrón.

El asociado no se encuentra en el padrón vigente o está dado de baja, solo en los contratos donde esta vigente dicha validación.

SI

Faltan datos de terceros.

Cuando no figura el N° de documento del afiliado o de quien retira la prescripción.

SI

Cambios de tinta/agregados  no salvados

Cuando existen cambios de tinta o agregados en la prescripción y los mismos no fueran salvados por el profesional.

SI

Enmiendas no salvadas

Cuando existieron enmiendas importantes y evidentes, no salvadas por el médico, por la farmacia, o por el asociado, según corresponda

SI

Falta firma y/o sello de la farmacia

Cuando falte la firma del DT y/o sello de la farmacia.

NO

Falta diagnóstico

Cuando el médico no indique el diagnóstico.

NO

Receta Fotocopiada

Cuando no existe el original de la prescripción

SI

Incoincidencia entre credencial y datos de la prescripción

Cuando el dato del asociado prescripto, no coincide con el dato de la credencial.

 



2-CÓDIGOS DE AJUSTE A LAS LIQUIDACIONES.

Refact.

Título

Descripción

 

NO

Falta troquel del medicamento.

Se aplicará cuando falte algún troquel de los medicamentos expendidos en la receta, cuando se encuentren anulados o cuando posean leyendas  “USO ECLUSIVO EN INTERNACION, u HOSPITALARIO”.

NO

Precio sobrefacturado.

Se aplica cuando los precios superan a los precios del Manual Farmacéutico vigente a la fecha de venta. Se debitará el importe total de la sobrefacturación.(Asociado + Farmacia)

NO

Producto no cubierto.

Se aplica cuando el producto carece de cobertura.

NO

Producto no coincide con prescripto.

Cuando el producto vendido no coincide con la prescripción médica.

NO

Difiere cobertura calculada.

Cuando existen diferencias en la cobertura aplicada o en algunos de los importes.

NO

Excede cantidades máximas permitidas por receta.

Cuando la receta supera las cantidades máximas de envases y/o tamaños, por renglón y/o por receta, según Norma Operativa vigente.

 



3- CÓDIGOS DE ADVERTENCIA

Título

Descripción

 

Receta sujeta a revisión.

Este código se aplicará frente a la presencia de recetas que, aún sin merecer débitos formales, contengan las siguientes anomalías de carácter doloso y/o fraudulento:

  • Firmas falsificadas en afiliados o terceros intervinientes.
  • Troqueles fotocopiados y/o adulterados por sobreutilización.
  • Sobrefacturación sistemática en todos los productos vendidos.
  • Elevada venta de hipnoanalgésicos, psicotrópicos y/o estupefacientes (se enfatiza la necesidad de que la farmacia, como agente de salud, efectúe una correcta dispensa y asesoramiento sobre uso racional de medicamentos, por lo cual no se admitirá la sobreventa de estos específicos para un mismo paciente, en un breve periodo de tiempo).


Los casos que se presenten y que sean detectados serán presentados y tratados en la  Entidad.

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